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《健康科普》——慢性乙肝

很多人把乙肝當(dāng)做“洪水猛獸”，仿佛患上乙肝就是一個行走的傳染源、患上乙肝“肝癌”就會成為既定的未來······乙肝，真的有那么可怕嗎？能夠治愈嗎？

一，急性乙肝和慢性乙肝哪種更危險？

乙肝，即乙型病毒性肝炎，是乙型肝炎病毒感染機(jī)體后造成的一種傳染病，（略）為急性乙肝和慢性乙肝，（略）別上通俗一點(diǎn)的說法就是看感染乙肝病毒時間的長短。

在臨床上，乙肝病毒感染以后，可能會導(dǎo)致急性乙肝，感染以后，如果病毒在半年之內(nèi)不能被清除，乙肝病毒可能會遷延感染。如果超過半年，臨床上就劃（略）定義為慢性乙型肝炎。

對于成人的急性乙肝，大約（略）%的患者會自愈，只有一小部（略）會變?yōu)槁砸腋?，慢性乙肝隨著病程的延長，炎癥會反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致肝臟纖維化，長期的肝臟纖維化，進(jìn)而進(jìn)展到肝硬化，甚至原發(fā)性肝癌，從而有危及生命的風(fēng)險。

二，慢性乙肝有什么治療方式？

慢性乙肝是一種進(jìn)展性嚴(yán)重疾病，傳統(tǒng)的治療方式下，大多數(shù)患者需要長期甚至終身接受抗病毒治療，以控制疾病進(jìn)展，降低肝硬化及肝癌發(fā)生的風(fēng)險。然而，長期用藥，不僅加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也讓他們面臨治療疲勞和藥物副作用的壓力。

當(dāng)前，創(chuàng)新藥物帶來的“功能性治愈”也就是臨床治愈正逐步走入現(xiàn)實(shí)，我國最新版本的慢性乙型肝炎防治指南亦將“功能性治愈”作為慢性乙肝患者治療的目標(biāo)，它意味著病毒雖不會從體內(nèi)徹底清除，但血液中病毒量低至持續(xù)檢測不到，無需藥物治療就可實(shí)現(xiàn)持久免疫學(xué)控制，這不僅可以幫助患者擺脫長期服藥的負(fù)擔(dān)，還能顯著降低后續(xù)疾病進(jìn)展的風(fēng)險，大幅改善生活質(zhì)量。

三，不同治療方式肝癌發(fā)生率大不同！

我國（略）.（略）%的原發(fā)性肝細(xì)胞癌都與HBV（乙型肝炎病毒）感染有關(guān)。乙型肝炎病毒攜帶者患肝細(xì)胞癌的風(fēng)險是未感染者的（略）-（略）倍。

未抗病毒治療、抗病毒治療和達(dá)到功能性治愈三者5年肝癌的發(fā)生率有很大差別：

? 未抗病毒治療

CHB肝癌發(fā)生率（略）.9%，肝硬化患者肝癌發(fā)生率為（略）.1%。

? 抗病毒治療

CHB肝癌發(fā)生率（略）.7%，肝硬化患者肝癌發(fā)生率為（略）.9%。

? 功能性治愈

肝癌發(fā)生率為0.6-1.（略）%。

四，什么是“功能性治愈”？

目前，慢性乙肝治療藥物主要包括核苷酸類似物（NAs）和聚乙二醇干擾素-α（PEG IFNα）。

根據(jù)長期的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，僅使用核苷酸類似物（NAs）治療很難實(shí)現(xiàn)臨床治愈。與之相比，聯(lián)合或序貫使用這兩類藥物可能有助于實(shí)現(xiàn)臨床治愈。

從目前來看，使用長效干擾素是實(shí)現(xiàn)臨床治愈的主要方式。

? 首先在抗病毒機(jī)制方面，干擾素發(fā)揮的作用更加全面，它可以降低肝硬化、肝細(xì)胞癌的發(fā)病率和肝臟相關(guān)死亡率，還可以抑制腫瘤血管生成和腫瘤細(xì)胞增殖，這也是其預(yù)防肝細(xì)胞癌的機(jī)制之一；

? 然后可以顯著降低乙肝病毒相關(guān)的肝硬化、肝衰竭、肝細(xì)胞癌、肝移植（略）和死亡的發(fā)生率；

? 最關(guān)鍵的是相比單一核苷（酸）類藥物療法，使用或聯(lián)合長效干擾素治療后，乙肝表面抗原清除率更高，數(shù)據(jù)顯示，乙肝表面抗體水平越高，臨床治愈后復(fù)發(fā)概率就越低。

五，慢性乙肝是否會復(fù)發(fā)？

從目前的研究來看，慢性乙肝實(shí)現(xiàn)臨床治愈后的復(fù)發(fā)概率較低，盡管這種情況會出現(xiàn)，但只要及時重啟抗病毒治療，病情就能得到有效控制。

從慢乙肝（略）-（略）周，停藥后隨訪（略）周，（略）%以上的患者可以維持乙肝表面抗原清除狀態(tài)。

六，慢性乙肝臨床治愈需滿足4個要求

1.乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰，伴或不伴有乙肝表面抗體的出現(xiàn)；

2.高敏PCR檢測HBV的DNA水平低于檢測下限；

3.肝功能保持正常；

4.B超等其他手段檢測出的肝組織學(xué)沒有發(fā)現(xiàn)其他病變。

七，慢性乙肝治療過程中以下人群可能見效更快，效果更好

1.

2.感染乙肝病毒時間較短；

3.非母嬰傳播感染乙肝的人群；

4.乙肝表面抗原定量較低人群。